Přehled
Co je ženská neplodnost?
Neplodnost je onemocnění, při kterém je nějakým způsobem narušena nebo omezena schopnost otěhotnět a porodit dítě. U heterosexuálních párů (muž a žena) je to obvykle diagnostikováno po jednom roce pokusu o otěhotnění (ale může být diagnostikováno dříve v závislosti na jiných faktorech). U heterosexuálních párů je jedna třetina příčin neplodnosti způsobena mužským problémem, jedna třetina ženskými problémy a jedna třetina kombinací nebo neznámých důvodů. Když se zjistí, že příčina neplodnosti pochází od partnerky, je to považováno za ženskou neplodnost nebo neplodnost „ženského faktoru“.
Jak častá je ženská neplodnost?
Neplodnost je časté onemocnění. Nejméně 10 % žen se potýká s nějakou neplodností. Šance na neplodnost se zvyšuje, jak žena stárne.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje ženskou neplodnost?
Existuje mnoho možných příčin neplodnosti. Může však být obtížné určit přesnou příčinu a některé páry mají „nevysvětlenou“ neplodnost nebo „multifaktoriální“ neplodnost (více příčin, často mužských i ženských faktorů). Některé možné příčiny neplodnosti ženského faktoru mohou zahrnovat:
- Problémy s dělohou: Patří sem polypy, fibroidy, přepážka nebo srůsty uvnitř dutiny dělohy. Polypy a fibroidy se mohou samy tvořit kdykoli, zatímco jiné abnormality (jako přepážka) jsou přítomny při narození. Adheze se mohou tvořit po operaci, jako je dilatace a kyretáž (D&C).
- Problémy s vejcovody: Nejčastější příčinou neplodnosti „tubálního faktoru“ je zánětlivé onemocnění pánve, obvykle způsobené chlamydiemi a kapavkou.
- Problémy s ovulací: Existuje mnoho důvodů, proč žena nemusí pravidelně ovulovat (uvolňovat vajíčko). Hormonální nerovnováha, prodělaná porucha příjmu potravy, zneužívání návykových látek, onemocnění štítné žlázy, silný stres a nádory hypofýzy jsou příklady věcí, které mohou ovlivnit ovulaci.
- Problémy s počtem a kvalitou vajec: Ženy se rodí se všemi vejci, která kdy budou mít, a tato zásoba může „vyčerpat“ brzy před menopauzou. Některá vajíčka budou mít navíc nesprávný počet chromozomů a nemohou se oplodnit nebo z nich vyrůst zdravý plod. Některé z těchto chromozomálních problémů (jako je „vyvážená translokace“) mohou ovlivnit všechna vajíčka. Jiné jsou náhodné, ale stávají se častějšími, když žena stárne.
Kdo je ohrožen ženskou neplodností?
Riziko ženské neplodnosti může u ženy zvýšit mnoho faktorů. Celkový zdravotní stav, genetické (zděděné) vlastnosti, výběr životního stylu a věk, to vše může přispět k ženské neplodnosti. Specifické faktory mohou zahrnovat:
- Stáří.
- Hormonální problém, který brání ovulaci.
-
Abnormální menstruační cyklus.
-
Obezita.
- Mít podváhu.
- Nízký obsah tělesného tuku z extrémního cvičení.
-
Endometrióza.
- Strukturální problémy (problémy s vejcovody, dělohou nebo vaječníky).
-
Děložní myomy.
-
Cysty.
- Nádory.
- Autoimunitní poruchy (lupus, revmatoidní artritida, Hashimotova choroba, onemocnění štítné žlázy).
-
Sexuálně přenosné infekce (STI).
-
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS).
-
Primární ovariální nedostatečnost (POI).
- Nadměrné užívání návykových látek (těžké pití).
-
Kouření.
- DES syndrom (DES je lék, který byl podáván ženám k prevenci komplikací v těhotenství, jako je předčasný porod nebo potrat. Tento lék však způsobil neplodnost u některých dětí matek, které užívaly DES.).
- Minulé mimoděložní (tubární) těhotenství.
Jak věk ovlivňuje ženskou neplodnost?
Jak žena stárne, její šance na otěhotnění se snižují. Věk se stává častějším faktorem ženské neplodnosti, protože mnoho párů čeká na děti do 30 nebo 40 let. Ženy nad 35 let mají vyšší riziko problémů s plodností. Mezi důvody patří:
- Celkový počet vajec je nižší.
- Více vajíček má abnormální počet chromozomů.
- Zvýšené riziko jiných zdravotních stavů.
Diagnostika a testy
Na co se bude můj lékař ptát při schůzce k diagnostice ženské neplodnosti?
Váš poskytovatel zdravotní péče bude potřebovat vědět o vaší menstruaci, o všech minulých těhotenstvích, potratech, pánevní bolesti, neobvyklém vaginálním krvácení nebo výtoku. Můžete být také dotázáni na jakékoli minulé pánevní infekce nebo pohlavně přenosné infekce (STI). Některé otázky mohou zahrnovat:
- Měla jste v minulosti nějaké těhotenství nebo potrat?
- Je váš menstruační cyklus normální a pravidelný nebo bolestivý a nepravidelný?
- Máte silné krvácení nebo abnormální výtok?
- Bolí vás nějaká pánev?
- Prodělal jste v minulosti nějakou operaci břicha?
Jaké testy provede můj poskytovatel zdravotní péče, aby diagnostikoval ženskou neplodnost?
Některé testy mohou být provedeny v kanceláři vašeho poskytovatele zdravotní péče jako fyzická zkouška. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Celková fyzická zkouška.
- Pap test.
- Vyšetření pánve.
- Ultrazvuk pánve.
- Vyšetření prsů na neobvyklou tvorbu mléka.
Další testy může být nutné provést v laboratoři. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Krevní testy: Typ laboratorních testů bude záviset na vaší zdravotní anamnéze a na tom, jaké diagnózy váš lékař zvažuje. Příklady laboratorních testů zahrnují testování štítné žlázy, hladiny prolaktinu, testy ovariální rezervy a progesteronu (hormon produkovaný během menstruačního cyklu, který signalizuje ovulaci).
- Rentgenový hysterosalpingogram (HSG): Do děložního čípku se vstříkne barvivo a pečující osoba pomocí rentgenu sleduje, jak se barvivo pohybuje vejcovodem. Tento test kontroluje ucpání.
- Laparoskopie: Při tomto testu se do břicha vloží malý monitorovací nástroj zvaný laparoskop, aby se podíval na orgány.
- Transvaginální ultrazvuk: Na rozdíl od břišního ultrazvuku (kde je sonda umístěna nad břichem) se tento test provádí vložením ultrazvukové hůlky do pochvy. Umožňuje poskytovateli zdravotní péče lepší pohled na orgány, jako je děloha a vaječníky.
- Sonohysterogram fyziologického roztoku (SIS): Tento test se používá ke zkoumání děložní sliznice a hodnocení polypů, fibroidů nebo jiných strukturálních abnormalit. Fyziologický roztok (voda) se používá k naplnění dělohy, což umožňuje poskytovateli zdravotní péče získat lepší pohled na děložní dutinu během transvaginálního ultrazvuku.
- Hysteroskopie: Při tomto testu se do pochvy a přes děložní čípek zavede zařízení zvané hysteroskop (flexibilní tenké zařízení s kamerou). Poskytovatel zdravotní péče jej přesune do dělohy, aby si prohlédl vnitřek orgánu.
Management a léčba
Jak se léčí ženská neplodnost?
Jakmile váš poskytovatel zdravotní péče diagnostikoval ženskou neplodnost a určil příčinu, existuje celá řada možností léčby. Typ léčby určuje příčina neplodnosti. Například strukturální problémy mohou být léčeny chirurgicky, zatímco hormonální léky mohou být použity pro jiné problémy (problémy s ovulací, onemocnění štítné žlázy).
Mnoho pacientek bude vyžadovat umělé oplodnění (injekce promytých spermií do dělohy po ovulaci) nebo oplodnění in vitro (oplodnění vajíček spermiemi v laboratoři za účelem vytvoření embryí a následné přenesení embrya do dělohy).
Adopce a gestační náhradní mateřství mohou být také možností pro ženy s neplodností, které si přejí založit rodinu.
Prevence
Dá se ženské neplodnosti předejít?
Většinu forem ženské neplodnosti nelze předvídat ani jim zabránit. Rizikové faktory, které mohou přispívat k neplodnosti, však mohou být v některých případech kontrolovány, aby se tomuto stavu zabránilo. Například úpravy životního stylu, jako je omezení konzumace alkoholu a odvykání kouření, mohou být prospěšné pro plodnost člověka, stejně jako udržování zdravé hmotnosti a vytváření dobrých pohybových návyků. Je důležité pravidelně navštěvovat svého poskytovatele zdravotní péče a diskutovat o všech dalších rizicích, která můžete mít pro ženskou neplodnost.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled na ženskou neplodnost?
Výhled (prognóza) ženské neplodnosti do značné míry závisí na jedinci a na základní příčině neplodnosti. V případech, kdy lze k léčbě ovulačního stavu použít léky nebo lze použít jednoduchý chirurgický postup k nápravě strukturální abnormality (polypy nebo solitární fibroidy), je výhled obecně pozitivní. Poraďte se se svým lékařem o své rodinné anamnéze, rizikových faktorech a základních zdravotních problémech, abyste se dozvěděli více o své prognóze.
Žít s
Kdy bych měl navštívit svého lékaře ohledně ženské neplodnosti?
Pokud jste žena v heterosexuálním vztahu s pravidelným pohlavním stykem a menstruačními cykly, měla byste navštívit svého lékaře po 12 měsících pokusu o početí (otěhotnění) bez použití antikoncepce (po šesti měsících, pokud jste starší 35 let). Je také důležité pravidelně navštěvovat svého poskytovatele zdravotní péče, jakmile se stanete sexuálně aktivní.
Neplodnost může být neuvěřitelně stresující. Pokud se pokoušíte otěhotnět 12 měsíců bez úspěchu – nebo šest měsíců, pokud jste starší 35 let – obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Jakmile budete diagnostikováni, váš poskytovatel vám může pomoci vyvinout plán pro další postup
