Přehled
Léčí bariatrická chirurgie diabetes 2. typu?
Lékaři zjistili, že operace na snížení hmotnosti může léčit diabetes 2. typu tím, že kontroluje hladinu cukru v krvi. Diabetes je onemocnění, ke kterému dochází, když je hladina cukru v krvi (glukóza v krvi) příliš vysoká. Krevní cukr je primárním zdrojem energie pro vaše buňky. Glukóza se může dostat do buněk díky hormonu zvanému inzulín. Inzulin je tvořen slinivkou břišní.
Pokud vaše tělo nevytváří inzulín nebo nevytváří dostatek inzulínu, glukóza se nemůže dostat do vašich buněk, a tak zůstává v krvi. Tato situace, pokud trvá delší dobu, může způsobit určité zdravotní problémy. Komplikace diabetu mohou být velmi vážné. Mohou postihnout oči, ledviny a nervy.
Obezita je důležitým faktorem při rozvoji diabetu. Lidé, kteří jsou silně obézní, mají 10krát vyšší riziko vzniku onemocnění. Potraviny s vysokým obsahem tuků a sacharidů zvyšují tvorbu mastných kyselin v krvi a hromadění lipidů (tuků) v játrech a svalech. To zvyšuje inzulinovou rezistenci a zánět. Postupem času slinivka přestane produkovat dostatek inzulínu.
Operace na snížení hmotnosti se také nazývá bariatrická chirurgie. Existuje několik typů. Většinu výkonů lze provést minimálně invazivním způsobem, prostřednictvím laparoskopie. Laparoskopické operace zahrnují pouze malé řezy a velmi malé nástroje.
Kdo má nárok na operaci na hubnutí?
- Máte více než 100 liber. nad vaší ideální tělesnou hmotností.
- Máte index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 40.
- Máte BMI vyšší než 35 a pociťujete závažné negativní zdravotní účinky, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka, související s těžkou nadváhou.
- Nemůžete dosáhnout zdravé tělesné hmotnosti po delší dobu, a to ani prostřednictvím diety pod lékařským dohledem.
Pro bariatrickou chirurgii k léčbě cukrovky:
- Pokud máte BMI 35 nebo více s cukrovkou 2. typu a/nebo jinými nemocemi souvisejícími s nadváhou a nebyli jste schopni dosáhnout normální hladiny cukru v krvi nalačno (méně než 125 mg/dl nebo HbA1c méně než 7 procent), pravděpodobně jsou kandidátem na operaci diabetu.
- V některých případech nedostatečně kontrolovaného diabetu mohou být pacienti způsobilí k bariatrické operaci, i když mají BMI nižší než 35.
Podrobnosti postupu
Jaké jsou typy operací na hubnutí?
Laparoskopické Roux-en-Y žaludku Bypass
Jak to funguje: Tento postup zahrnuje vytvoření malého žaludečního vaku. Tím se sníží množství jídla, které můžete sníst. Střevo je připojeno k novému váčku a přesměrováno. Váček je připojen přímo ke spodní části tenkého střeva. Jídlo obchází dolní žaludek, první část tenkého střeva (duodenum) a část druhé části (jejunum). Změny vzniklé během bypassu žaludku způsobují změny ve způsobu interakce střeva a slinivky břišní. To ovlivňuje kontrolu diabetu ještě před ztrátou hmotnosti. Pacienti se obvykle mohou vrátit do práce během tří až čtyř týdnů. Gastrický bypass je dobrou chirurgickou možností u mnoha pacientů.
Laparoskopická gastrektomie rukávu (LSG)
Jak to funguje: LSG zmenšuje velikost žaludku a omezuje příjem potravy. LSG je technicky jednodušší než provedení bypassu žaludku a je dobrou chirurgickou možností u mnoha pacientů. Z tohoto chirurgického zákroku mohou mít prospěch i pacienti, kteří jsou ohroženi anestezií nebo kteří mají problémy se srdcem nebo plícemi a neměli by podstupovat dlouhou operaci. Pacienti obvykle zůstávají v nemocnici jednu noc a mohou se vrátit do práce během tří až čtyř týdnů.
Duodenální spínač (DS)
Jak to funguje: DS je další procedura, která má za následek špatné vstřebávání kalorií. DS je kombinací LSG a velkého bypassu. Procedura vytváří menší žaludek, který je napojen na nejvzdálenější část tenkého střeva. Duodenum, jejunum a část proximálního ilea se obejdou a poté se připojí k bodu poblíž ileocekální chlopně. Operace je efektivní, ale také riskantnější než jiné postupy. Obecně je to jen pro lidi, kteří mají BMI vyšší než 50.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody operace na hubnutí?
Většina pacientů ztratí 50 až 80 % nadváhy během 18-24 měsíců po operaci. Účinky na hladinu cukru v krvi jsou však okamžité (během dnů) po operaci. Lidé, kteří mají tuto operaci, jsou schopni snížit nebo odstranit léky na diabetes.
Zejména operace Roux-en-Y je účinná při kontrole diabetu. Asi 33 % těchto pacientů po operaci nepotřebuje léky na diabetes. Do 2 let od operace nepotřebuje léky celkem 85 % pacientů. Jejich diabetes je v remisi.
Úplné vyléčení diabetu je častější u lidí, kteří mají formu diabetu, která nevyžaduje léky a kteří mají cukrovku méně než pět let. Rozlišení je také častější u lidí, kteří po operaci více zhubnou. Výhody se týkají vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu. Tyto faktory, které zvyšují riziko mrtvice a srdečního infarktu, se také zlepší a/nebo vyřeší po operaci.
Jaká jsou rizika operace na hubnutí?
Rizika spojená s těmito operacemi mohou zahrnovat:
- Špatná reakce na anestezii.
- Poškození blízkých orgánů během operace.
- Krvácející.
-
Tvorba krevních sraženin.
- Infekce.
-
Peritonitida nebo zánět v pobřišnici, tkáni, která pokrývá a podporuje orgány v břiše.
Další rizika mohou zahrnovat:
- Blokády ve střevě.
- Vznik žlučových a ledvinových kamenů.
- Zúžení spojení mezi žaludkem a střevem, nazývané také anastomotická stenóza.
-
Dumpingový syndrom (časný a pozdní): nevolnost, bolest žaludku a zvracení po jídle.
- Podvýživa.
Obnova a Outlook
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají bariatrickou operaci k léčbě cukrovky?
Zlepšení hladiny glukózy v krvi může začít hned po operaci. Pravděpodobně budete schopni snížit dávkování léků na cukrovku. Můžete dokonce úplně přestat brát léky. Snížíte riziko infarktu, mrtvice a selhání srdce a ledvin. Možná budete moci přestat užívat léky na tyto stavy. Spánková apnoe a ztučnění jater by se měly zlepšit.
Krátkodobě i dlouhodobě zhubnete, pokud budete dodržovat pokyny, kdy jíst, co jíst a kolik toho jíst. Nejprve budete mít tekutou stravu. Během prvního měsíce přejde strava s pomocí vašeho dietologa na pevnou stravu.
V závislosti na typu operace a na tom, jak se uzdravíte, se pravděpodobně můžete vrátit do práce za 3-4 týdny.
Budete požádáni, abyste dodrželi plánované schůzky po operaci
- Sledování po operaci (obvykle 1 týden, 1 měsíc a poté jednou ročně)
- Laboratorní práce (po 6 měsících, jednom roce a poté jednou ročně)
- Dietní poradenství (po měsíci, 3 měsících a poté podle potřeby)
- Psychologické poradenství (v jednom měsíci a poté podle potřeby) a cvičební poradenství (v jednom měsíci a poté podle potřeby).
- Běžná zdravotní péče u vašeho primárního poskytovatele zdravotní péče (podle potřeby)
- Měsíční účast na podpůrné skupině
Kdy volat doktora
Kdy byste měli kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud jste podstoupili operaci na snížení hmotnosti?
V krátkodobém horizontu vám váš zdravotnický tým poskytne seznam, kdy byste měli kontaktovat lékaře, například pokud:
- Vyvinout horečku.
- Máte rostoucí bolest nebo novou bolest.
- Máte nějaké problémy s řezem, které ukazují na infekci.
- Neustále zvracíte nebo nemůžete jíst.
- Jsou extrémně zácpa.
Z dlouhodobého hlediska, i když je operace užitečná při léčbě cukrovky a spánkové apnoe, bude časem nejlépe fungovat, pokud se budete řídit pokyny ohledně stravování, užívání vitamínů a cvičení. Pokud si vypěstujete návyky na pastvu (jíst trochu během dne), můžete přibrat na váze (aniž byste zažili dumping syndrom).
Je také důležité věnovat pozornost dalším návykům, které mohou být problémy, jako je nadměrné pití, kouření nebo užívání opioidů. Pokud máte myšlenky na sebevraždu, měli byste si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.
další detaily
Hradí operaci pojišťovna?
Většina pojišťoven kryje operaci. Měli byste se obrátit na svého poskytovatele pojištění, abyste zjistili, zda vaše pojistka poskytuje krytí.
