Co je cytoredukční nefrektomie a kdy se doporučuje?

Cytoredukční nefrektomie je odstranění ledviny k léčbě metastatického karcinomu ledviny. Pokud je odstraněna pouze část ledviny, postup se nazývá částečná cytoredukční nefrektomie. Odstranění celé ledviny se také nazývá radikální cytoredukční nefrektomie.

Cytoreduktivní nefrektomie samotná nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby, jako je imunoterapie nebo cílená terapie, může mít za cíl:

• snížit vaše příznaky
• prodloužit si život
• zpomalte šíření vaší rakoviny

Zvažují se téměř všechny metastázované karcinomy ledvin nevyléčitelný.

Historicky byla okamžitá cytoredukční nefrektomie Standartní péče pro lidi s metastatickým karcinomem ledvin. s rostoucí rozvoj imunoterapie a cílená terapie pro léčbu pokročilých rakovin, cytoredukční nefrektomie již není tak široce prováděna.

Výsledky studií CERMENA a SURTIME

Studie CERMENA a SURTIME byly dvě klinické studie fáze 3, které našly důkazy proti použití cytoredukční nefrektomie u některých lidí.

Výsledky studie CERMENA byly publikovány v New England Journal of Medicine v roce 2018.

V této studii výzkumníci porovnávali přežití 450 lidí se středním nebo nízkým rizikem metastatické rakoviny ledvin, kteří dostali buď:

• samotným lékem cílené terapie sunitinibem
• sunitinib s cytoredukční nefrektomií

Výzkumníci zjistili, že polovina lidí, kteří dostávali samotný sunitinib, žila 18,4 měsíce ve srovnání s 13,9 měsíci u lidí, kteří dostávali obě léčby.

V SURTIME soudvýzkumníci porovnávali přežití bez progrese u lidí, kteří dostali:

• okamžitá cytoredukční nefrektomie následovaná sunitinibem
• sunitinib s následnou cytoredukční nefrektomií.

Výsledky této studie naznačují, že by mohlo být efektivnější začít se sunitinibem a provést cytoredukční nefrektomii pouze v případě, že rakovina nepostupuje.

Výhody cytoredukční nefrektomie

Výsledky CERMENA a SURTIME studie naznačují, že cytoredukční nefrektomie může být prospěšná pro:

• zlepšení příznaků, jako jsou:
  • krev v moči
  • bolest
  • nekontrolovaný vysoký krevní tlak
  • hormonální problémy způsobené rakovinnými buňkami (paraneoplastické syndromy)
• zlepšení výhledu pro některé lidi po prvním obdržení cílené terapie
• léčba lidí s rakovinou se rozšířila pouze na 1–3 místa, což je skupina nedostatečně zastoupená ve studii CARMENA
• zlepšení výhledu u lidí, kteří nepotřebují cílenou terapii v kombinaci s léčbou zaměřenou na oblasti, kde se rakovina rozšířila

Současná doporučení pro použití cytoredukční nefrektomie

Výsledky studií CARMENA a SURTIME vedly k posunu v doporučeních pro cytoredukční nefrektomii. Obecně se již nedoporučuje pro lidi s více než jedním z International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kritéria:

1. méně než 1 rok mezi diagnózou a zahájením systémové terapie, jako je cílená terapie
2. snížené hladiny hemoglobinu
3. zvýšený počet leukocytů (bílých krvinek).
4. zvýšený počet krevních destiček
5. potíže s prováděním denních úkolů (stav výkonu podle Karnoského pod 80 %)
6. zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie)

Parciální versus radikální cytoredukční nefrektomie

V roce 2020 studievýzkumníci zjistili, že částečná cytoredukční nefrektomie zlepšila přežití u dospělých ve věku nad 65 let s metastatickým karcinomem ledviny ve srovnání s radikální nefrektomií, zejména u mužů s:

• nádor menší než 7 centimetrů
• žádné šíření do lymfatických uzlin
• izolované šíření do vzdálených orgánů

Cytoreduktivní nefrektomie je rozsáhlý výkon, který vyžaduje celkovou anestezii.

Váš chirurg může provést zákrok pomocí otevřeného nebo laparoskopického přístupu. Otevřená operace zahrnuje odstranění ledviny velkým řezem skalpelem. Laparoskopický přístup je méně invazivní a zahrnuje použití dlouhé tenké trubice zvané laparoskop a menšího řezu.

Laparoskopický výkon může trvat 2–3 hodiny.

Podle Canadian Cancer Society potenciální vedlejší účinky zahrnují:

• selhání ledvin nebo jiné problémy s ledvinami

• únik moči z ledvin do břicha
• kýla

O 13,7 % lidí ve Spojených státech, u kterých byla v letech 2011–2020 diagnostikována rakovina ledvin, mělo metastatickou rakovinu ledvin. Celkově lidé s rakovinou ledvin žili alespoň 5 let 77,6 % častěji než lidé v běžné populaci. Lidé s metastatickým karcinomem ledvin žili pouze 5 let o 17,4 % častěji.

Ve studii CARMENA vědci zjistili, že polovina lidí s metastatickými ledvinami se slabým až středním rizikem žila 13,9 měsíce po podání sunitinibu s cytoredukční nefrektomií.

Cytoredukční nefrektomie zahrnuje odstranění ledviny k léčbě rakoviny ledvin, která se rozšířila do vzdálených míst. Lékaři to mohou provést, aby zmírnili vaše příznaky nebo v kombinaci s cílenou terapií nebo imunoterapií, aby prodloužili váš život.

Pokrok v imunoterapii a cílená terapie léky snížily použití cytoredukční nefrektomie. Stále může pomoci snížit příznaky a prospět lidem, jejichž rakovina se rozšířila pouze do několika oblastí.