Hemofilie je vážný stav, který může omezit schopnost vyhnout se epizodám krvácení. Léčba zahrnuje pravidelné infuze bílkovin, které nahrazují to, co tělo přirozeně nevyrábí.
Hemofilie je genetická porucha krvácení, která brání správnému srážení krve. Může dojít k těžkému krvácení z drobných poranění nebo chirurgického zákroku. Nízké hladiny nebo nepřítomnost některých proteinů, nazývaných srážecí faktory, jsou
Biologické ženy mohou být přenašečkami hemofilie a nejsou postiženy příznaky. Mohou tento stav přenést na své děti. Hemofilie obvykle postihuje více chlapce než dívky. Vyskytuje se v rodinách, ačkoli některé rodiny nemají žádnou předchozí anamnézu hemofilie, když se poprvé objevila.
The
Typy hemofilie
Existuje několik typů hemofilie, které se liší podle jejich příčin. Mají podobné příznaky, ale jsou spouštěny jedinečnými mutacemi v různých genech. Hemofilie se přenáší prostřednictvím genů, ale asi v 1/3 případů není žádná rodinná anamnéza.
Hemofilie A
Nedostatek nebo pokles koagulačního faktoru VIII (FVIII) způsobuje hemofilii A, nazývanou také klasická hemofilie. Toto je nejběžnější typ hemofilie, který postihuje 30 000 až 33 000 lidí ve Spojených státech.
Hemofilie B
Nedostatek nebo pokles koagulačního faktoru IX (FIX) způsobuje hemofilii B, nazývanou také vánoční nemoc. Hemofilie B je čtyřikrát méně častá než hemofilie A, podle National Hemophilia Foundation.
Hemofilie C
Snížené hladiny srážecího faktoru XI způsobují hemofilii C, nazývanou také nedostatek faktoru XI. Je to vzácná forma hemofilie zahrnující krvácení po traumatu nebo operaci, včetně stomatologických zákroků. Lidé s hemofilií C mohou snadno vytvářet modřiny nebo pociťovat krvácení z nosu častěji než ostatní. Ženy mohou mít po porodu silnější menstruaci a více krvácet.
Hemofilie B Leyden
Hemofilie B Leyden je stav, ke kterému dochází, když někdo zažije nedostatek FIX v dřívějším životě a tento nedostatek se postupně zlepšuje, což znamená, že ve středním věku nemusí vyžadovat léčbu krvácivých epizod.
Léčba hemofilie
Léčba hemofilie závisí na typu.
Léčba hemofilie A
Faktorová substituční terapie
Koncentrovaný produkt FVIII, také nazývaný koagulační faktor, je primární léčbou hemofilie A. Dodává se ve dvou typech: z plazmy a rekombinantní. Rekombinantní faktor je syntetický produkt vyvinutý z DNA v laboratoři. Faktor odvozený z plazmy dostal jméno, protože pochází z lidské plazmy. Asi 75 % léčených lidí dostává rekombinantní faktory, podle National Hemophilia Foundation.
Infuze přes žílu na paži nebo port v hrudníku je nejběžnějším systémem podávání pro faktory srážení. Obvykle se léčba provádí podle pravidelného plánu, aby se zabránilo epizodám krvácení.
Nefaktorové substituční terapie
Nefaktorové substituční terapie jsou dalším způsobem léčby hemofilie A. Jednou léčbou je emicizumab, protein syntetizovaný v laboratoři, který nahrazuje aktivitu obvykle prováděnou proteinem FVIII. Emicizumab podávaný preventivně těsně pod kůži může pomoci předcházet epizodám krvácení.
desmopresin
Desmopressin acetát (DDAVP) je syntetická verze antidiuretického hormonu, který pomáhá kontrolovat krvácení. Užitečný pro lidi s mírnou hemofilií, zastavuje krvácení z nosu, úst, kloubů a svalů nebo krvácení před a po operaci. DDAVP se dodává jako injekční a nosní sprej.
Kyselina aminokapronová
Kyselina aminokapronová zabraňuje rozpadu krevních sraženin. Někdy, když je užíván ve spojení s faktorem srážení, napomáhá tvorbě sraženin a zachovává je. Kyselina aminokapronová, která je často vhodná pro stomatologické zákroky nebo k léčbě krvácení z úst nebo nosu, se dodává jako tableta nebo tekutina.
Léčba hemofilie B
Koncentrovaný FIX
Koncentrovaný srážecí faktor FIX je primárním lékem používaným k léčbě hemofilie B. Asi 75 % lidí s tímto onemocněním užívá rekombinantní nebo syntetickou formu produktu, který je vyvinut v laboratoři. Druhou možností je verze produktu odvozená z plazmy, která pochází z lidské plazmy.
Koagulační faktor se podává intravenózní infuzí do paže nebo přes port umístěný v hrudníku. Obvykle se podává pravidelně, aby se zabránilo krvácení.
Kyselina aminokapronová
Kyselina aminokapronová zabraňuje rozpadu krevních sraženin. Může být použit s koagulačními faktory, které napomáhají tvorbě sraženin a jejich zachování. Kyselina aminokapronová, která je k dispozici ve formě tablet nebo tekuté formy, se často používá před zubními zákroky nebo k léčbě krvácení z úst nebo nosu.
Léčba hemofilie C
Kyselina aminokapronová
U hemofilie C je kyselina aminokapronová zvláště účinná při zastavení krvácení ze sliznic, včetně krvácení z úst a menstruace. Zabraňuje rozpouštění nebo rozpadu krevních sraženin a při použití společně se srážecími faktory může napomáhat tvorbě sraženin a zabránit jejich mizení.
Nadměrné menstruační krvácení může také vyžadovat hormonální antikoncepci.
Jak funguje Hemgenix, nově schválená léčba pro dospělé s hemofilií B?
V listopadu 2022,
Časté nežádoucí účinky přípravku Hemgenix zahrnovaly zvýšení hladiny jaterních enzymů, bolest hlavy, mírné reakce související s infuzí a příznaky podobné chřipce.
Hemgenix je nejdražší lék, který kdy FDA schválil, s cenou
Rozvíjení léčby
Genová terapie
Hemofilie vzniká mutací genu, který řídí srážení krve. Genová terapie poskytuje funkční kopii genu do těla jednotlivce, aby přiměla tělo k produkci vlastního srážecího faktoru.
Inhibitor dráhy anti-tkáňového faktoru (TFPI) nebo anti-TFPI
Tato nová léčba funguje tak, že zpomaluje systém, který zabraňuje srážení těla. Antikoagulancia jako TFPI zabraňují srážení, takže přerušení jejich práce umožňuje srážení. Protože anti-TFPI není specifický pro konkrétní protein faktoru srážení, může léčit hemofilii A a B.
RNA interference (RNAi) terapie zaměřená na antitrombin
RNAi terapie se zaměřuje na antikoagulant známý jako antitrombin. Podporuje tvorbu trombinu, koagulantu, který napomáhá srážení krve. RNAi terapie může léčit hemofilii A a B, protože se nespoléhá na jeden srážecí protein.
Existuje lék na hemofilii?
V současné době neexistuje lék na hemofilii. Přestože zbývá mnoho výzkumů, nedávno schválený lék Hemgenix FDA má určitý příslib, protože se jedná o lék na jednu dávku. V malých studiích bylo zjištěno, že Hemgenix zvyšuje hladiny srážecího proteinu FIX u lidí s hemofilií B. To také vedlo ke snížené potřebě preventivní léčby FIX a
Kolik stojí léčba hemofilie?
Nově FDA schválená léčba Hemgenix je nejdražším lékem, který kdy byl schválen, s cenou
Studie z roku 2021 zjistila, že
Soukromé zdravotní pojištění může nebo nemusí pokrývat náklady na léčbu hemofilie v závislosti na pokynech plánu. Medicare část B pokrývá terapie srážecími faktory, zatímco část D pokrývá léky na předpis.
Kde se léčba hemofilie provádí?
Hemofilie vyžaduje specializovanou léčbu v jedinečném prostředí. Z tohoto důvodu komplexní
- hematologové
- zdravotní sestry
- fyzioterapeuti
- sociální pracovníci
- ortopedů
- zubaři
- další specialisté
Vedení životního stylu k prevenci krvácení
Udržování rutiny osvědčených postupů doma může pomoci předcházet epizodám krvácení. Některé věci, které je třeba zvážit, zahrnují následující:
- Vyhněte se některým lékům proti bolesti, které mohou způsobit krvácení. Patří mezi ně aspirin a ibuprofen.
-
Pravidelně cvičte, aby svaly fungovaly a byly silné. To může pomoci zastavit krvácení, když začne.
-
Čistěte si zuby dvakrát denně, abyste zabránili krvácení dásní.
- Spolupracujte s fyzickými nebo pracovními terapeuty na změně aktivit, abyste se do nich mohli zapojit, aniž byste se zranili.
- Udržujte si přiměřenou váhu. Mírná váha snižuje tlak na klouby a zabraňuje jejich krvácení.
Odnést
Hemofilie je krvácivá porucha, která se obvykle přenáší v rodinách. Je důsledkem změny genu, která snižuje hladiny určitých proteinů nazývaných srážecí faktory. Existuje několik typů hemofilie, včetně A, B, C a B Leyden.
FDA nedávno schválila lék, Hemgenix, k léčbě hemofilie B. Jedná se o jednorázovou léčbu, takže může být po dalším výzkumu považována za lék. Dodává kopii funkčního genu do jater, která jsou pak vyzvána k produkci vlastního srážecího faktoru. Hemgenix je nejdražší lék, který kdy FDA schválil.
V současné době je nejběžnější léčbou hemofilie podávání preventivních infuzí srážecího faktoru několikrát týdně. V průběhu života je to také nákladná léčba, takže Hemgenix může být nákladově efektivnější, pokud se zjistí, že funguje po mnoho let.
