Jaké jsou aktuální pokyny pro léčbu DHHS HIV?

Jaké jsou aktuální pokyny DHHS pro léčbu HIV?

Hlavním cílem směrnic DHHS je nabídnout zdravotníkům doporučení ohledně nejlepších možností léčby pro lidi s HIV. Pokyny jsou napsány a aktualizovány na základě nejnovějších vědeckých poznatků.

Lékaři mohou nahlédnout do těchto pokynů, aby určili správnou léčbu v různých fázích HIV. Pokyny například poskytují doporučení, kdy začít s antiretrovirovou terapií (ART), jaké léky by se měly používat a co dělat, pokud počáteční léčba nezabírá.

Úplné pokyny poskytují dlouhý seznam doporučení, která si můžete přečíst zde. Níže jsme shrnuli některé klíčové body, abyste si mohli udělat představu o typu informací, které tyto pokyny obsahují.

Drogy při zahájení léčby

• ART se doporučuje všem lidem s HIV, aby se snížila šance na vážné onemocnění, smrt a přenos.
• Lidé s novou diagnózou HIV by měli začít s ART co nejdříve.
• Genetické testování se doporučuje na začátku léčby, aby se zjistila potenciální léková rezistence.
• Lékaři by měli diskutovat o budoucích těhotenských plánech s pacientkami, které jsou schopny otěhotnět. Před zahájením léčby HIV lze provést těhotenský test.

Prevence sexuálního přenosu

• Lidé s HIV by měli být informováni, že udržování jejich plazmatické virové zátěže HIV pod 200 kopií na mililitr zabraňuje sexuálnímu přenosu HIV.
• Aby se zabránilo přenosu na sexuálního partnera, měli by lidé začínající s ART používat bariérovou metodu, jako je kondom, alespoň po dobu prvních 6 měsíců léčby a dokud nebudou mít virovou zátěž pod 200 kopií na mililitr.
• Pokud virová nálož u člověka překročí 200 kopií na mililitr, měla by být použita bariérová metoda, dokud není virus resuprimován.
• Lidé by měli být informováni, že udržení virové zátěže pod 200 kopií na mililitr nezastaví přenos dalších sexuálně přenosných infekcí (STI).

Druhy drog

Počáteční léčba HIV se obecně skládá ze dvou léků nazývaných nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy v kombinaci s třetím aktivním antiretrovirovým (ARV) lékem z jedné ze tří lékových tříd:

1. inhibitory přenosu vláken integrázy
2. nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy
3. inhibitory proteázy se zesilovačem farmakokinetiky

Následující lékové režimy jsou klasifikovány jako „doporučené počáteční režimy pro většinu lidí s HIV“. Lomítko (/) mezi léky znamená, že jsou dostupné jako kombinovaný lék v rámci stejné pilulky:

• bictegravir/tenofovir-alafenamid/emtricitabin
• dolutegravir/abakavir/lamivudin u lidí bez HLA-B*5701 genu a bez chronické infekce hepatitidou B
• dolutegravir a buď emtricitabin nebo lamivudin a tenofovir-alafenamid nebo tenofovir-disoproxyl-fumarát
• dolutegravir/lamivudin s výjimkou osob s virovou náloží vyšší než 500 000 kopií na mililitr nebo s chronickou infekcí hepatitidou B; také není vhodné, pokud je ART zahájena před obdržením výsledků genetického testování

Selhání léčby

Když ART nefunguje, je třeba zvážit několik faktorů, včetně:

• lékové interakce
• lékové interakce
• snášenlivost léku
• Počet virů HIV
• počet buněk CD4
• Historie umění
• výsledky testů rezistence na léky
• dodržování léčebného plánu

Specifické skupiny pacientů

• ART se doporučuje všem dospívajícím a mladým dospělým, aby se snížila pravděpodobnost závažných příznaků, předčasné smrti a přenosu.
• ART se doporučuje všem transgender lidem.
• ART je zvláště důležitá pro starší dospělé, protože mají větší riziko komplikací bez AIDS a obecně nereagují na ART tak dobře jako mladší lidé.
• Poruchy spojené s užíváním návykových látek jsou u lidí s HIV běžné a mohou přispět ke špatným výsledkům. Screening by měl být pravidelnou součástí péče. Mezi nejběžnější látky ke screeningu patří:
  • alkohol
  • benzodiazepiny
  • konopí
  • opioidy
  • kokain
  • metamfetaminy
  • tabák

Ženy

• Při předepisování ARV léků ženám by zdravotníci měli vzít v úvahu, že některé ARV léky interagují s hormonální antikoncepcí.
• Zdravotníci by měli vzít v úvahu, že u této skupiny je možný nárůst hmotnosti. Pokud je problémem obezita, měli by to zdravotníci zohlednit při volbě léčby.

Jaké jsou nejnovější aktualizace pokynů?

V době, kdy byl napsán tento článek, byly pokyny DHHS naposledy aktualizovány 3. června 2021.

Vědci pokračují ve zdokonalování svých znalostí o tom, jak nejlépe léčit a zvládat HIV. Pokyny jsou pravidelně aktualizovány, aby zahrnovaly nejnovější výzkumy a názory odborníků.

Zde je přehled nejnovějších změn zahrnutých v aktualizaci pro rok 2021.

Drogy při zahájení léčby

Nové důkazy z Botswanské studie Tsepamo, probíhající observační studie, která začala v roce 2014, naznačují, že míra defektů neurální trubice (typ strukturální změny u vyvíjejícího se plodu) je nižší, než se očekávalo u žen užívajících dolutegravir v době početí.

Dolutegravir se nyní doporučuje jako počáteční možnost léčby pro osoby, které mohou otěhotnět.

Lék raltegravir byl přesunut z „doporučených počátečních režimů pro většinu lidí s HIV“ do „doporučených počátečních režimů v určitých klinických situacích“.

Změna byla částečně provedena díky výsledkům Botswanské studie Tsepamo. Vzhledem k tomu, že dolutegravir je nyní životaschopnou léčbou pro osoby, které mohou otěhotnět, již není nutné volit raltegravir před dolutegravirem.

Selhání léčby

Původně se doporučovalo, že pokud ART léčba nezabere, měla by být následována dvěma a nejlépe třemi plně aktivními ARV léky.

Nyní se doporučuje, aby nová léčba mohla zahrnovat dva plně aktivní léky, pokud alespoň jeden má bariéru vysoké odolnosti. Příklady takových léků zahrnují posílený darunavir nebo dolutegravir. Změna byla provedena na základě výsledků probíhajících klinických studií.

Špatná obnova CD4 a zánět

Aktualizace zahrnují mechanismus za klesajícím počtem CD4 navzdory supresivní ART.

Buňky CD4 jsou typem bílé krve, která bojuje proti infekcím. Znalost počtu CD4 u osoby pomáhá určit riziko rozvoje oportunních infekcí.

Nové pokyny také zahrnují aktualizované strategie ke snížení přetrvávajícího zánětu.

Optimalizace ART

Aktualizace zahrnují roli dlouhodobě působících injekčních režimů cabotegravir plus rilpivirin. Dlouhodobě působící injekční přípravky jsou novou formou ART, která zahrnuje občasné injekce místo každodenní perorální medikace.

The Food and Drug Administration (FDA) schválila první dlouhodobě působící injekční přípravek pro léčbu HIV v lednu 2021.

Dospívající a mladí dospělí

Sekce dospívajících a mladých dospělých byla aktualizována, aby zahrnovala aktuální údaje o výskytu HIV mezi mládeží ve Spojených státech.

Pokyny nyní také obsahují více podrobností o jedinečných výzvách, kterým čelí mladí lidé s HIV ve srovnání s dospělými.

Ženy

Tato část nyní obsahuje údaje z a revize 2020 z osmi studií, které zjistily, že ženy po zahájení ART pravděpodobně přiberou na váze než muži.

Nyní je také více informací o účincích menopauzy a hormonální substituční terapie při léčbě HIV.

Porucha užívání návykových látek

Tato část nyní obsahuje informace o tom, kdy zvážit dlouhodobě působící injekční kabotegravir plus rilpivirin u lidí s poruchou užívání návykových látek.

Současný výzkum je omezen na lidi s dobrou adherencí k léčbě.

Tabulky lékových interakcí

Do pokynů byly zahrnuty nově objevené lékové interakce, včetně interakcí mezi léky cabotegravir plus rilpivirin a fostemsavir.

Úvahy o nákladech

Byla přidána část pojednávající o nákladové efektivitě nových léků, jako je ibalizumab, u HIV, který je odolný vůči více ARV lékům.

Měsíční ceny běžně předepisovaných ARV léků byly aktualizovány o ceny z roku 2021.

Koinfekce tuberkulózy

Aktualizace popisují aktuální doporučení pro ARV léky, které lze použít, pokud jsou na tuberkulózu předepsány 3 měsíce isoniazid a rifapentin.

Hledání zdrojů podpory HIV

Existuje mnoho bezplatných nebo levných programů na pomoc lidem s HIV. Zde jsou některé zdroje, které mohou být užitečné:

• Zdroje na pomoc lidem bez zdravotního pojištění
• Doplňkové léčby na podporu tradiční léčby HIV a AIDS
• Online podpůrné skupiny pro lidi s HIV
• Lokální vyhledávač lékařské péče o HIV
• Možnosti bydlení pro lidi s HIV nebo AIDS

Sečteno a podtrženo

Pokyny DDHS HIV byly vyvinuty, aby pomohly zdravotnickým pracovníkům zůstat v obraze s nejnovějším výzkumem HIV, aby mohli poskytovat nejlepší možnou léčbu. Pokyny jsou pravidelně aktualizovány, jakmile jsou k dispozici nové výzkumy nebo důkazy.

Pokyny jsou k dispozici online zdarma pro každého, kdo si je chce přečíst.