Přehled
Co je juvenilní idiopatická artritida?
Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je nejčastějším typem artritidy, která postihuje děti. JIA je chronické (dlouhotrvající) onemocnění, které může postihnout klouby v jakékoli části těla.
JIA je autoimunitní onemocnění, při kterém se imunitní systém těla mylně zaměřuje na synovii, tkáň, která vystýlá vnitřek kloubu, a synoviální tekutinu v kloubu. To způsobí, že synovie tvoří extra synoviální tekutinu, což vede k otoku, bolesti a ztuhlosti kloubu.
Tento proces se může rozšířit do blízkých tkání, případně poškodit chrupavku a kost. Zánět může postihnout i jiné oblasti těla, zejména oči. Pokud se neléčí, může JIA narušovat normální růst a vývoj dítěte.
Jaké jsou typy juvenilní idiopatické artritidy?
Existuje několik typů JIA v závislosti na příznacích a počtu postižených kloubů:
- Oligoartróza: Tento typ JIA postihuje méně než pět kloubů, nejčastěji v koleni, kotníku a lokti. Může také způsobit uveitidu, zánět střední vrstvy oka (uvea). Uveitida může být nezjistitelná bez specializovaného očního vyšetření. Asi polovina všech dětí s JIA má oligoartritidu; je častější u dívek než u chlapců. Mnoho dětí z oligoartrózy do dospělosti vyroste. U některých dětí se může rozšířit a nakonec postihnout více kloubů.
- Polyartritida: Tento typ JIA postihuje pět nebo více kloubů, často stejné klouby na každé straně těla. Polyartritida může také postihnout krční a čelistní klouby a menší klouby, jako jsou ty na rukou a nohou. Je častější u dívek než u chlapců a tvoří 20 procent pacientů s JIA
- Psoriatická artritida: Tento typ artritidy postihuje děti, které mají artritidu a psoriázu, vyrážku, která způsobuje vystouplé červené skvrny nebo kožní léze pokryté stříbřitě bílým nahromaděním odumřelých kožních buněk. Psoriatická artritida může také způsobit změny nehtů, které vypadají jako důlky nebo důlky.
- Artritida související s entezitidou: Také známá jako spondyloartropatie. Tento typ artritidy často postihuje páteř, kyčle a úpony (body, kde se šlachy a vazy připojují ke kostem) a vyskytuje se hlavně u chlapců starších sedmi let. Oči jsou často postiženy tímto typem artritidy a mohou být bolestivé nebo červené.
- Systémová artritida: Tento typ se také nazývá Stillova choroba a vyskytuje se u asi 10 až 20 procent dětí s JIA. Systémové onemocnění je onemocnění, které může postihnout celé tělo nebo mnoho tělesných systémů. Kromě artritidy způsobuje systémová JIA obvykle přetrvávající vysokou horečku a vyrážku, která se nejčastěji objevuje na trupu, pažích a nohou, když horečka vrcholí. Může také ovlivnit vnitřní orgány, jako je srdce, játra, slezina a lymfatické uzliny. Tento typ JIA postihuje stejně chlapce i dívky a zřídka postihuje oči.
Jak častá je juvenilní idiopatická artritida?
JIA je nejčastějším typem artritidy u dětí. Postihuje asi 1 z 1 000 dětí nebo asi 300 000 dětí ve Spojených státech.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje juvenilní idiopatickou artritidu?
Příčiny JIA nejsou známy. Mezi faktory, které se mohou podílet, samotné nebo v kombinaci, patří genetika (nemoc může být zděděná), infekce a faktory prostředí, které ovlivňují imunitní systém.
Jaké jsou příznaky juvenilní idiopatické artritidy?
Příznaky se liší v závislosti na typu JIA a mohou zahrnovat:
- Bolest, otoky a citlivost v kloubech. Klouby mohou být také teplé.
- Ranní ztuhlost kloubů
- Kulhavá chůze (menší děti nemusí být schopny vykonávat pohybové aktivity, které se nedávno naučily)
- Horečka
- Vyrážka
- Ztráta váhy
- Zduřené lymfatické uzliny
- Únava nebo podrážděnost
- Zarudnutí očí, bolest očí a rozmazané vidění
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje juvenilní idiopatická artritida?
Protože neexistují žádné testy na JIA, lékař se pokusí vyloučit jiné příčiny artritidy a jiných onemocnění jako příčinu příznaků.
Pro diagnostiku JIA lékař odebere kompletní anamnézu, která zahrnuje popis příznaků, a provede fyzikální vyšetření. Lékař také vyšetří klouby na známky artritidy.
Lékař může také nařídit tato vyšetření:
- Zobrazovací techniky, jako je rentgen nebo magnetická rezonance (MRI), které ukazují stav kloubů;
- Laboratorní testy krve, moči a/nebo kloubní tekutiny, které pomohou určit typ artritidy. Patří mezi ně testy na stanovení stupně zánětu a přítomnosti látek antinukleární protilátky (ANA) a revmatoidního faktoru. Tyto testy mohou také pomoci vyloučit další onemocnění – jako je infekce, porucha kostí nebo rakovina – nebo zranění jako příčina příznaků.
Management a léčba
Jak se léčí juvenilní idiopatická artritida?
Cílem léčby je zmírnit bolest, snížit otoky, zvýšit pohyblivost a sílu kloubů a zabránit poškození a komplikacím kloubů. Léčba obecně zahrnuje léky a cvičení.
Mezi léky používané k léčbě JIA patří následující:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Tyto léky poskytují úlevu od bolesti a snižují otoky, ale neovlivňují průběh ani prognózu JIA. Některé jsou volně prodejné a jiné vyžadují předpis. NSAID zahrnují ibuprofen (jako je Motrin® a Advil®) a naproxen (jako je Aleve®). Tyto léky mohou u některých lidí způsobit nevolnost a žaludeční nevolnost a je třeba je užívat s jídlem.
- Kortikosteroidy (steroidy): Kortikosteroidy se často podávají jako injekce (injekce) do jednoho postiženého kloubu. Tyto léky mohou být také užívány perorálně (ústy) jako pilulky, zejména u pacientů s rozšířenějším onemocněním. Perorální kortikosteroidy mohou mít závažné vedlejší účinky, včetně oslabení kostí, zejména při dlouhodobém užívání. Lékaři se obvykle snaží omezit používání dlouhodobých steroidů u dětí, protože mohou narušit normální růst dítěte.
- Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD): Tyto léky fungují tak, že mění nebo upravují skutečný proces onemocnění u artritidy. Cílem terapie DMARD je zabránit destrukci kostí a kloubů potlačením útoku imunitního systému na klouby. Methotrexát je DMARD nejčastěji používaným k léčbě JIA. Mezi další používané léky patří sulfasalazin a leflunomid.
- Biologické modifikující látky: Biologické látky jsou léky, které přímo cílí na molekuly nebo proteiny v imunitním systému, které jsou zodpovědné za vyvolání zánětu. Podávají se subkutánní injekcí nebo intravenózně a používají se k léčbě dětí se závažnější artritidou, která nereagovala na jiné léky. Biologická činidla musí být používána s opatrností, protože potlačují imunitní systém a činí děti zranitelnějšími vůči infekci. Mezi tyto léky patří etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, anakinra, rilonacept a tocilizumab.
Cvičení a fyzikální a pracovní terapie mohou pomoci snížit bolest, udržet svalový tonus, zlepšit pohyblivost (schopnost pohybu) a předejít trvalým handicapům. V některých případech mohou být také použity dlahy nebo výztuhy, které pomáhají chránit klouby, když dítě roste. Pro děti s omezeními způsobenými artritidou může být zapotřebí speciální ubytování ve školách.
Jaké komplikace jsou spojeny s juvenilní idiopatickou artritidou?
Pokud není léčena, JIA může vést k:
- Trvalé poškození kloubů
- Zásah do kostí a růstu dítěte
- Chronická (dlouhodobá) artritida a invalidita (ztráta funkce)
- Problémy se zrakem, včetně ztráty zraku způsobené uveitidou (zánět uvnitř oka)
- Zánět membrán obklopujících srdce (perikarditida) nebo plic (pleuritida) při systémové JIA
Prevence
Lze předcházet juvenilní idiopatické artritidě?
V současné době, protože příčina JIA není známa, neexistuje žádná metoda, jak zabránit rozvoji JIA.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro děti s juvenilní idiopatickou artritidou?
JIA ovlivňuje každé dítě jinak. U některých je postižen pouze jeden nebo dva klouby a nemoc je snadno kontrolovatelná. U jiných může JIA zahrnovat mnoho kloubů a příznaky mohou být závažnější a mohou trvat déle.
S včasnou detekcí a léčbou, včetně fyzikální a pracovní terapie, je možné dosáhnout dobré kontroly artritidy, zabránit poškození kloubů a umožnit normální nebo téměř normální funkci u většiny dětí, které mají JIA.
Žít s
Jaké jsou tipy pro děti žijící s JIA?
Děti s JIA by měly žít život co nejnormálněji. Je podporována pravidelná školní docházka, sportování, účast na mimoškolních a rodinných aktivitách. Cvičení nezhoršuje příznaky artritidy. Cvičení může ve skutečnosti pomoci předcházet dekondici, zvýšit svalovou sílu a svalovou vytrvalost pro podporu kloubů.
Neexistuje žádný důkaz, že by speciální diety byly účinné při artritidě, takže děti mohou jíst standardní, dobře vyváženou stravu.
Zdroje
Existují podpůrné skupiny pro jednotlivce s JIA?
Arthritis Foundation je přední nezisková organizace, která se věnuje řešení potřeb dospělých a dětí žijících s artritidou ve Spojených státech. V USA je více než sto místních kanceláří Mnoho místních a národních akcí je organizováno za účelem vzdělávání a propojení pacientů a rodin. Chcete-li se dozvědět více, navštivte https://www.arthritis.org/
Některé informace specifické pro děti lze nalézt na http://www.kidsgetarthritistoo.org/.
