Co je PANDAS?
PANDAS je zkratka pro dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokem. Syndrom zahrnuje náhlé a často velké změny v osobnosti, chování a pohybu u dětí po infekci Streptococcus pyogenes (streptokok-Ainfekce).
Streptokokové infekce mohou být mírné a nezpůsobují nic jiného než menší kožní infekci nebo bolest v krku. Na druhou stranu mohou způsobit těžkou streptokoku, spálu a další nemoci. Streptok se nachází uvnitř hrdla a na povrchu kůže. Nakazíte se, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá a vy dýcháte kapičky nebo se dotýkáte kontaminovaných povrchů a poté se dotýkáte svého obličeje.
Většina lidí se streptokokovou infekcí se plně uzdraví. U některých dětí se však několik týdnů po infekci rozvinou náhlé fyzické a psychiatrické příznaky. Jakmile začnou, mají tyto příznaky tendenci se rychle zhoršovat.
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o příznacích PANDAS, o tom, jak se léčí a kde se můžete obrátit o pomoc.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky PANDAS začínají náhle, asi čtyři až šest týdnů po infekci streptokokem. Zahrnují chování podobné obsedantně-kompulzivní poruše (OCD) a Tourettově syndromu. Tyto příznaky mohou narušovat školní docházku a rychle se stávají vysilujícími. Příznaky se zhoršují a dosáhnou svého vrcholu obvykle během dvou až tří dnů, na rozdíl od jiných dětských psychiatrických onemocnění, která se vyvíjejí postupně.
Psychologické příznaky mohou zahrnovat:
- obsedantní, kompulzivní a opakující se chování
- separační úzkost, strach a záchvaty paniky
- neustálý křik, podrážděnost a časté změny nálady
- emoční a vývojová regrese
- zrakové nebo sluchové halucinace
- deprese a sebevražedné myšlenky
Fyzické příznaky mohou zahrnovat:
- tiky a neobvyklé pohyby
- citlivost na světlo, zvuk a dotek
- zhoršení drobné motoriky nebo špatné psaní rukou
- hyperaktivita nebo neschopnost soustředit se
- problémy s pamětí
- problémové spaní
- odmítání jídla, což může vést ke ztrátě hmotnosti
- bolest kloubů
- časté močení a noční pomočování
- téměř katatonickému stavu
Děti s PANDAS nemají vždy všechny tyto příznaky, ale obecně mají kombinaci několika fyzických a psychiatrických příznaků.
co to způsobuje?
Přesná příčina PANDAS je předmětem probíhajícího výzkumu.
Jedna teorie předpokládá, že to může být způsobeno chybnou imunitní reakcí na streptokokovou infekci. Bakterie streptokoky se zvláště dobře skrývají před imunitním systémem. Maskují se molekulami, které vypadají podobně jako normální molekuly nalezené v těle.
Imunitní systém se nakonec chytí na streptokoku a začne produkovat protilátky. Převlek však nadále mate protilátky. V důsledku toho protilátky napadají vlastní tkáně těla. Protilátky zacílené na určitou oblast mozku, bazální ganglia, mohou způsobit neuropsychiatrické příznaky PANDAS.
Stejný soubor příznaků může vyvolat infekce, které nezahrnují bakterie streptokoka. Pokud tomu tak je, nazývá se to pediatrický neuropsychiatrický syndrom s akutním nástupem (PANS).
Kdo je v ohrožení?
PANDAS je
Mezi další možné rizikové faktory patří genetická predispozice a opakované infekce.
Vaše dítě s větší pravděpodobností dostane streptokokovou infekci koncem podzimu a brzy na jaře, zvláště když je v těsné blízkosti s velkými skupinami lidí. Abyste předešli infekci streptokokem, naučte své dítě, aby se nedělilo o nádobí nebo sklenice na pití a často si mylo ruce. Pokud je to možné, neměli by se také dotýkat očí a obličeje.
Jak se diagnostikuje?
Pokud vaše dítě vykazuje neobvyklé příznaky po infekci jakéhokoli druhu, okamžitě si domluvte schůzku se svým pediatrem. Může být užitečné vést si deník s podrobnostmi o těchto příznacích, včetně toho, kdy začaly a jak ovlivňují život vašeho dítěte. Tyto informace spolu se seznamem všech léků na předpis nebo volně prodejných léků, které vaše dítě užívá nebo v poslední době užívalo, přineste, když navštívíte lékaře. Nezapomeňte nahlásit všechny infekce nebo nemoci, které se vyskytují ve škole nebo doma.
K diagnostice streptokokové infekce může váš pediatr provést kultivaci krku nebo provést krevní test. Neexistují však žádné laboratorní ani neurologické testy pro diagnostiku PANDAS. Místo toho může váš lékař chtít provést různé testy krve a moči, aby vyloučil některé jiné dětské nemoci.
Diagnóza PANDAS vyžaduje pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření. Kritéria pro diagnostiku jsou:
- ve věku od tří let do puberty
- náhlý nástup nebo zhoršení již existujících příznaků, přičemž příznaky se po určitou dobu stávají závažnějšími
- přítomnost obsedantně-kompulzivního chování, tikové poruchy nebo obojího
- důkaz dalších neuropsychiatrických symptomů, jako je hyperaktivita, změny nálady, vývojová regrese nebo úzkost
- předchozí nebo současná infekce strep-A potvrzená kultivací hrdla nebo krevním testem
Jaká je léčba?
Léčba PANDAS zahrnuje řešení fyzických i psychiatrických symptomů. Nejprve se váš pediatr zaměří na to, aby se ujistil, že streptokoková infekce je úplně pryč. Budete také muset pracovat s licencovaným odborníkem na duševní zdraví obeznámeným s OCD a PANDAS.
Léčba streptokokové infekce
Streptické infekce se léčí antibiotiky. Většina streptokokových infekcí je úspěšně léčena jedinou léčbou antibiotiky. Některá z antibiotik používaných k léčbě streptokoky zahrnují:
- amoxicilin
- azithromycin
- cefalosporin
- penicilin
Měli byste také zvážit testování ostatních členů rodiny na streptokoka, protože je možné přenášet bakterie, i když nemáte žádné příznaky. Abyste zabránili opětovné infekci, vyměňte svému dítěti zubní kartáček ihned a znovu, když dokončí celou léčbu antibiotiky.
Léčba psychických příznaků
Psychiatrické příznaky se mohou začít zlepšovat antibiotiky, ale pravděpodobně je stále bude třeba řešit samostatně. OCD a další psychiatrické symptomy se obecně léčí kognitivně behaviorální terapií.
OCD také obvykle dobře reaguje na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, což je typ antidepresiv. Mezi některé běžné patří:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Tyto léky budou na začátku předepisovány v malých dávkách. V případě potřeby je lze pomalu zvyšovat.
Jiné způsoby léčby jsou kontroverzní a musí se o nich rozhodovat případ od případu. Někteří lékaři mohou předepisovat kortikosteroidy, jako je prednison, ke zlepšení příznaků OCD. Nicméně, steroidy mohou tiky dokonce
Některé závažné případy PANDAS nemusí reagovat na léky a terapii. Pokud k tomu dojde, někdy se doporučuje výměna krevní plazmy k odstranění vadných protilátek z jejich krve. Váš pediatr může také doporučit intravenózní imunoglobulinovou terapii. Tento postup využívá produkty zdravé dárcovské krevní plazmy, které pomáhají posílit imunitní systém vašeho dítěte. Zatímco někteří lékaři hlásí úspěch s těmito léčebnými postupy, neexistují žádné studie potvrzující, že fungují.
Existují nějaké potenciální komplikace?
Příznaky PANDAS mohou způsobit, že vaše dítě nebude schopné fungovat ve škole nebo v sociálních situacích. Neléčené příznaky PANDAS se mohou nadále zhoršovat a mohou vést k trvalému poškození kognitivních funkcí. U některých dětí se PANDAS může stát chronickým autoimunitním onemocněním.
Kde mohu získat pomoc?
Mít dítě s PANDAS může být extrémně stresující, protože má tendenci přijít bez varování. Během několika dní si můžete všimnout dramatických změn chování bez zjevné příčiny. K této výzvě přispívá skutečnost, že neexistuje žádný test pro PANDAS, ačkoli byla vyvinuta diagnostická kritéria. Před diagnostikou PANDAS je důležité se ujistit, že jsou tato kritéria splněna.
Pokud se cítíte ohromeni, zvažte tyto zdroje:
-
PANDAS Network nabízí obecné informace, novinky o nejnovějším výzkumu a seznamy lékařů a podpůrných skupin.
-
International OCD Foundation má informace o OCD u dětí a také informační list ke stažení porovnávající OCD s PANDAS a PANS. To je zvláště užitečné, pokud váš dětský lékař není příliš obeznámen s PANDAS.
- PANDAS Physicians Network nabízí PANDAS Practitioner Directory, databázi lékařů, kteří znají PANDAS, s možností vyhledávání.
Vaše dítě může také potřebovat další pomoc ve škole. Promluvte si s jejich učitelem nebo vedením školy o diagnóze, co to znamená a jak můžete všichni spolupracovat v nejlepším zájmu vašeho dítěte.
jaký je výhled?
PANDAS nebyl identifikován až do roku 1998, takže neexistují žádné dlouhodobé studie dětí s PANDAS. To však neznamená, že se vaše dítě nemůže zlepšit.
U některých dětí se po nasazení antibiotik rychle zlepší, i když se příznaky mohou vrátit, pokud dostanou novou streptokoku. Většina se uzdraví bez výrazných dlouhodobých příznaků. Pro jiné se to může stát trvalým problémem vyžadujícím pravidelné používání antibiotik ke kontrole infekcí, které mohou způsobit vzplanutí.
