Pojištění Medicare pro konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD)

Pokrytí ESRD Medicare

Mnoho léčebných postupů a léků, které potřebujete ke správě ESRD, bude částečně pokryto původním Medicare (část A a část B). Medicare také pokryje část nákladů na další onemocnění, která můžete mít, stejně jako na preventivní péči.

Část A zahrnuje:

• lůžkové dialyzační léčby, když jste přijati do nemocnice
• registrační poplatek ledvin
• plné náklady na péči o dárce ledviny
• ústavní nemocniční péče, včetně léků, terapií a stravování
• chirurgické postupy, jako je vytvoření arteriovenózní píštěle pro dialýzu
• omezená kvalifikovaná péče v pečovatelském zařízení
• krátkodobé pobyty v domovech pro seniory
• hospicová péče
• omezená domácí zdravotní péče

Část B zahrnuje:

• ambulantní dialyzační léčba v zařízení schváleném Medicare
• domácí dialýza
• domácí dialýza školení, vybavení a zásoby
• domácí podpůrné návštěvy lékařů a personálu dialyzačního zařízení
• poplatky lékaře za operaci transplantace ledviny
• poplatky lékaře za vašeho dárce ledviny, když je v nemocnici
• návštěvy lékaře a lékařsky nezbytné ambulantní služby
• injekční nebo perorální léky potřebné pro ambulantní nebo domácí dialýzu
• návštěvy pohotovosti
• většina screeningů a diagnostických testů, včetně testů funkce ledvin
• většina očkování, včetně očkování proti chřipce
• odolné lékařské vybavení
• rychlé záchranné služby

Medicare část C

Pokud máte Medicare Advantage (část C), váš plán pokryje alespoň vše, co původní Medicare. Může také zahrnovat léky na předpis, na které se nevztahuje část B Medicare. Plány části C obvykle vyžadují, abyste využívali poskytovatele služeb v síti a lékárny.

Medicare část D

Některé léky, na které se nevztahuje původní Medicare, jsou kryty částí D Medicare. Část D je volitelný plán léků na předpis, který si můžete zakoupit od pojišťovny.

Ne všechny plány části D pokrývají stejné léky, ačkoli každý plán musí poskytovat standardní úroveň pokrytí stanovenou Medicare.

Medigap

Medigap je doplňkové pojištění, které hradí mnoho hotových nákladů, které původní Medicare nepokrývá, jako jsou spoluúčasti, spolupojištění a spoluúčasti. Medigap nezahrnuje ošetření nebo položky, které originální Medicare nepokrývá, jako jsou léky na předpis.

Způsobilost ESRD Medicare

Pokud máte ESRD, můžete mít nárok na Medicare, bez ohledu na váš věk. Abyste byli způsobilí, budete potřebovat písemnou diagnózu selhání ledvin od lékaře. Budete muset pravidelně docházet na dialýzu nebo podstoupit transplantaci ledviny.

Medicare je k dispozici pouze pro občany USA nebo osoby s trvalým pobytem, ​​kteří zde žijí alespoň 5 nepřetržitých let.

Vaše způsobilost pro Medicare začne 3 měsíce po datu zahájení pravidelné dialýzy nebo po transplantaci ledviny.

Pokud je vám méně než 65 let

Pokud jste dospělý, který má ESRD a je vám méně než 65 let, musíte splňovat jedno z následujících kritérií, abyste měli nárok na Medicare:

• odpracovali jste požadovanou dobu (alespoň 40 čtvrtletí nebo 10 let)
• již pobíráte dávky sociálního zabezpečení nebo Railroad Retirement Board
• máte manžela/manželku, který splňuje jedno z výše uvedených kritérií

Děti s ESRD musí mít opatrovnického rodiče nebo opatrovníka, který platil daně Medicare po dobu nejméně 40 čtvrtletí, aby měly nárok na Medicare.

Pokud máte pouze Medicare, protože máte ESRD, vaše pojištění skončí 12 měsíců po ukončení dialyzační léčby nebo 36 měsíců po transplantaci ledviny.

Pokud je vám 65 let nebo více

Pokud žádáte o Medicare a je vám 65 let, musíte vy nebo váš manžel platit daně Medicare po dobu nejméně 40 čtvrtletí (10 let).

Způsobilost pro část C

Počínaje rokem 2021 se lidé s ESRD mohou zapsat do širší řady plánů Medicare Advantage.

Pokud chcete přejít z původního Medicare na plán Medicare Advantage, budete tak moci učinit během ročního období otevřeného zápisu, které trvá od 15. října až 7. prosince.

Pokud aktuálně máte plán speciálních potřeb Medicare Advantage, ale chcete přejít na jiný typ plánu, můžete to udělat během otevřené registrace Medicare Advantagez 1. ledna až 31. března.

Způsobilost pro Medigap

Pokud je vám méně než 65 let, nemáte nárok na Medigap, i když je Medicare vaším primárním pojištěním.

Pokud však žádáte o Medicare, protože je vám 65 let, možná si budete moci koupit Medigap během počátečního 6měsíčního období otevřené registrace Medigap.

Během této doby si můžete zakoupit jakýkoli plán Medigap prodávaný ve vaší oblasti, bez ohledu na jakékoli zdravotní problémy, které můžete mít.

Registrace ESRD Medicare

Pokud máte nárok na Medicare kvůli tomu, že máte ESRD, můžete se zaregistrovat do Medicare části A a části B ve vaší místní kanceláři sociálního zabezpečení nebo online. Pokud jste železničář, budete muset požádat prostřednictvím sociálního zabezpečení.

Pokud je vám méně než 65 let, váš lékař bude muset vyplnit zprávu o lékařském průkazu onemocnění ledvin v konečném stadiu, kterou budete muset také podepsat.

Lidé s ESRD, kteří zahájili pravidelnou dialýzu nebo kteří podstoupili transplantaci ledviny, mohou požádat o původní Medicare kdykoli během kalendářního roku.

Pokud aktuálně porovnáváte plány Medigap, část D nebo část C, můžete použít nástroj pro porovnání plánů Medicare a zjistit, jaké plány jsou k dispozici tam, kde žijete, a také jejich náklady a možnosti pokrytí. K těmto plánům se budete muset přihlásit během otevřené registrace, otevřené registrace Medicare Advantage nebo části D (1. dubna – 30. června).

Co je ESRD?

Pokud se vaše ledviny poškodí a nebudou schopny vykonávat svou práci, může nakonec dojít k selhání ledvin. Přibližně 750 000 lidí ve Spojených státech má ESRD. Lidé s ESRD tvoří 1 procento populace americké Medicare, ale 7 procent jejího ročního rozpočtu.

Nejčastější příčinou poškození ledvin je cukrovka, následovaná vysokým krevním tlakem. Příčinou mohou být také problémy s močovými cestami, autoimunitní onemocnění, jako je lupus, a genetické stavy, jako je polycystické onemocnění ledvin nebo Alportův syndrom.

I když máte jeden nebo více z těchto stavů, existují způsoby, jak zabránit selhání ledvin. Mezi strategie patří konzumace zdravé stravy, udržování dobré hydratace a omezení příjmu soli.

Selhání ledvin (ESRD) je konečným stádiem onemocnění ledvin. V tomto okamžiku budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Selhání ledvin nelze vyléčit, jakmile k němu dojde. Dialýza a transplantace ledvin však umožňují lidem žít dlouhý, šťastný a produktivní život i s tímto stavem.

Lidé s ESRD se mohou zapsat do Medicare v jakémkoli věku. Abyste měli nárok na Medicare, budete muset pravidelně chodit na dialýzu nebo mít transplantovanou ledvinu.

Různé části Medicare pokrývají různé způsoby léčby. Například hospitalizační dialýza je pokryta Medicare částí A, zatímco ambulantní nebo domácí dialýza je pokryta Medicare částí B.

Pokud jste mladší 65 let a dostáváte Medicare for ESRD, vaše pojištění skončí 36 měsíců po transplantaci ledviny nebo 1 rok poté, co již nepotřebujete dialýzu.