Leukémie je forma rakoviny, která postihuje buňky v krvi a kostní dřeni. Je klasifikován podle toho, jak rychle rakovina roste (akutní vs. chronická) a podle druhů postižených buněk (lymfocytární vs. myeloidní).
Existuje celá řada možností léčby leukémie. Někdy se však rakovina může po léčbě znovu vrátit. Tomu se říká recidiva. Relapsy nejsou u mnoha typů leukémie neobvyklé.
V tomto článku se ponoříme hlouběji do toho, co jsou recidivy leukémie, proč k nim může dojít a na příznaky a symptomy, na které je třeba dávat pozor.
Co jsou recidivy leukémie?
Recidiva je, když se rakovina po úspěšné léčbě vrátí. Můžete také vidět, že se to nazývá recidiva rakoviny. Pravděpodobnost, že jedinec bude mít relaps, se může lišit v závislosti na typu leukémie.
Akutní lymfocytární leukémie (ALL)
ALL je typ leukémie, která postihuje lymfocyty, jako jsou B buňky nebo T buňky. U ALL tělo vytváří příliš mnoho abnormálních lymfocytů a také nezralých verzí těchto buněk, nazývaných blasty.
VŠECHNO nejčastěji vidět u dětí. Ve skutečnosti je to nejběžnější typ leukémie v této věkové skupině, tvořící
Celkově asi 10 až 20 procent lidí s ALL bude mít relaps. K tomu obvykle dochází do 2 let od počáteční léčby. Dospělí s ALL mají větší pravděpodobnost (50 procent) k relapsu než děti (10 procent).
Akutní myeloidní leukémie (AML)
AML je typ leukémie, která postihuje bílé krvinky pocházející z myeloidních kmenových buněk. U AML začnou nezralé verze těchto bílých krvinek růst a dělit se mimo kontrolu.
AML se může objevit jak u dětí, tak u dospělých. Po VŠEM je AML dalším nejčastějším typem leukémie u dětí, tvořící většinu ostatních diagnóz leukémie v této věkové skupině.
Asi u 50 procent jedinců s AML dojde k recidivě. To se může stát kdekoli mezi několika měsíci až několika lety po počáteční léčbě, přičemž většina relapsů nastane během 2 až 3 let od počáteční léčby.
Chronická lymfocytární leukémie (CLL)
Stejně jako ALL má CLL za následek produkci abnormálních lymfocytů nebo blastů. Je to však chronická leukémie, což znamená, že postupuje pomaleji. CLL je nejčastější typ leukémie u dospělých, ale u dětí je vzácný.
Očekává se, že u většiny lidí s CLL dojde v určitém okamžiku k relapsu. K relapsu CLL dochází, když rakovina přestane reagovat na léčbu po 6 měsících nebo déle. K tomu obvykle dochází během prvních 5 let po zahájení léčby.
Chronická myeloidní leukémie (CML)
Podobně jako AML, CML zahrnuje produkci příliš mnoha nezralých bílých krvinek z myeloidních kmenových buněk. Je to také chronické, postupuje pomaleji než AML. CML se typicky vyskytuje u starších dospělých a u dětí je vzácná.
Asi u 60 procent jedinců s CML dojde po ukončení léčby k relapsu, přičemž k mnoha relapsům dojde do 6 měsíců po ukončení léčby.
Jaké jsou známky a příznaky recidivy leukémie?
Příznaky relapsů leukémie jsou často velmi podobné těm, když byla poprvé diagnostikována. Některé příznaky, které je třeba hledat, zahrnují:
- únava
- horečka
- noční pocení
- snadná tvorba modřin nebo krvácení
- bolest v kostech nebo kloubech
- oteklé lymfatické uzliny
- časté infekce
- anémie
- bolest břicha
- snížená chuť k jídlu
- neúmyslné hubnutí
- bolest hlavy
- dušnost
Proč k recidivám dochází a co je může vyvolat?
Obecně řečeno, přesné mechanismy, které řídí recidivu leukémie, nejsou zcela pochopeny. Existuje však řada důvodů, proč může leukémie recidivovat. Některé příklady:
- počáteční léčba nemusela odstranit všechny rakovinné buňky
- rakovina si mohla vyvinout rezistenci na vaši počáteční léčbu
- rakovina se mohla rozšířit do jiných částí těla a nebyla původně detekována
Navíc, když je vám diagnostikována leukémie, obvykle se hodnotí vaše prognóza a riziko relapsu. Některé faktory spojené s rizikem relapsu mohou zahrnovat:
- Genetické změny. Mít určité genetické změny je hlavním faktorem při určování individuální léčby a výhledu. Přítomnost specifických genetických změn jako taková může také předpovídat individuální riziko relapsu.
- Počty krevních buněk. Lidé s leukémií mají vyšší hladiny některých typů krvinek nebo nezralých buněk nazývaných blasty. Vyšší počet krvinek při diagnóze může zvýšit riziko relapsu.
- Stáří. V závislosti na typu leukémie zvyšuje určitý věk riziko relapsu. Například u ALL jsou děti mladší 1 let a starší 9 let vystaveny zvýšenému riziku relapsu.
Jak se léčí leukémie, jakmile se vrátí?
Typ léčby, která se doporučuje pro recidivující leukémii, může záviset na konkrétním typu leukémie, stejně jako na řadě dalších faktorů.
Léčba relapsu VŠECHNY
Recidivující ALL lze léčit chemoterapií. Toto kolo bude často intenzivnější než při počáteční léčbě.
Možná však budete potřebovat více než samotnou chemoterapii. Pokud máte vyšší riziko, že nebudete dobře reagovat na samotnou chemoterapii, může vám být nabídnuta transplantace kmenových buněk v závislosti na vašem věku a celkovém zdravotním stavu.
Imunoterapeutické léky lze podávat u specifických typů ALL nebo jsou-li přítomny určité genetické změny. Některé příklady:
- blinatumomab (Blincyto) pro B-buněčnou ALL
- inotuzumab ozogamicin (Besponsa) pro B-buněčnou ALL
- imatinib (Gleevec) pro VŠECHNY, které jsou pozitivní pro chromozom Philadelphia
Další novější léčbou, která může být doporučena pro relabující ALL, je typ imunoterapie nazývaný CAR T-buněčná terapie. Tato léčba se nazývá tisagenlecleucel (Kymriah).
Léčba relapsu AML
AML, která je relabující, může být také léčena intenzivnější chemoterapií. Kromě toho může být doporučena transplantace kmenových buněk na základě faktorů, jako je váš věk a celkový zdravotní stav.
Další potenciální možností léčby relapsu AML je imunoterapie lékem gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).
Některé typy cílených terapií mohou být použity pro relaps AML, který je spojen s určitými genetickými změnami. Tyto zahrnují:
- gilteritinibu (Xospata) na změny v genu FLT3
- ivosidenib (Tibsovo) na změny v genu IDH1
- enasidenib (Idhifa) pro změny v genu IDH2
Léčba relapsu CLL
Léčba první linie u CLL je často kombinací různých terapií. Ty mohou zahrnovat imunoterapii (monoklonální protilátky), léky cílené terapie nebo chemoterapii.
Pokud remise po počáteční léčbě trvala alespoň několik let, lze stejnou léčebnou kombinaci znovu použít pro relaps CLL. Někdy však může být místo toho použita jiná kombinace léčby druhé linie.
Transplantace kmenových buněk může být také doporučena v některých případech relapsu CLL.
Léčba relapsu CML
Podobně jako u počáteční léčby je relaps CML také léčen cílenou terapií léky nazývanými inhibitory tyrozinkinázy (TKI). Je však možné, že váš onkolog doporučí zvýšit dávkování nebo přejít na jinou TKI.
Některé příklady TKI pro relapsující CML jsou:
- imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- dasatinib (Sprycel)
- bosutinib (Bosulif)
Obecně lze říci, že léčba TKI může být u relapsu CML poměrně účinná. U některých druhů rakoviny se však může vyvinout odolnost vůči těmto lékům, zejména později v průběhu onemocnění. V tomto případě může být doporučena transplantace kmenových buněk.
U těch, kteří nemohou být léčeni TKI nebo transplantací kmenových buněk, lze použít chemoterapii. Chemoterapie může pomoci snížit vysoký počet bílých krvinek.
Jaký je výhled pro někoho, kdo má recidivu leukémie?
Různé faktory mohou ovlivnit výhled pro někoho s recidivující leukémií. Obsahují:
- typu leukémie
- zda jsou či nejsou přítomny specifické genetické změny
- druhy léčby, které již byly použity
- délka předchozích remisí
- fázi nebo fázi vaší leukémie
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
Obecně řečeno, výhled na recidivující akutní leukemie může být špatný:
-
VŠECHNO. U dětí je 5leté celkové přežití po prvním relapsu asi 50 procent. Výhled je horší u dospělých s recidivou ALL, s 5letou mírou přežití
10 procent . - AML. U dětí je celková míra přežití u relapsu AML ve 3 až 5 letech asi 40 procent. U dospělých může celková pětiletá míra přežití činit až 46 procent v závislosti na míře rizika dané osoby.
Díky pokrokům v léčbě může mít mnoho lidí s chronickou leukémií relativně normální délku života, i když došlo k relapsu. Například 10letá míra přežití u CLL a CML se odhaduje na 85 procent a 80 až 95 procent.
Některé faktory, které mohou poukazovat na horší vyhlídky na recidivující chronické leukémie, jsou:
- Délka remise. Délka vaší remise může být důležitá při předpovídání vašeho výhledu. Například u CLL mají jedinci s první remisí, která trvala méně než 3 roky, horší výhled než ti s delšími remisemi.
- Fáze. Vaše fáze leukémie je zvláště důležitá u CML. Například, výhled je obecně horší u CML, která je v akcelerované nebo blastické fázi během relapsu.
Když diskutujeme o výhledových statistikách pro leukémii, je důležité mít na paměti, že tato čísla neodrážejí individuální zkušenosti. Také stále dochází k novým pokrokům v léčbě, což může zlepšit váš celkový výhled.
Sečteno a podtrženo
Recidiva je, když se rakovina po léčbě vrátí. Relapsy jsou u mnoha typů leukémie poměrně časté. Mohou nastat, pokud počáteční léčba neodstraní všechny rakovinné buňky nebo pokud se rakovinné buňky stanou rezistentními vůči léčbě.
Existuje celá řada možností léčby relapsu leukémie. Některé příklady zahrnují imunoterapii, transplantace kmenových buněk nebo chemoterapii.
Přesná léčba, která vám bude doporučena, bude záviset na mnoha faktorech. Ty mohou být individuální (věk, celkový zdravotní stav, osobní preference) nebo související s vaší rakovinou (typ, fáze, genetika).
Pokud jste se již dříve léčili na leukémii a zaznamenáte potenciální příznaky relapsu, prodiskutujte je co nejdříve se svým onkologem. Mohou vyhodnotit vaše příznaky a poslat vás na další testování, které vám pomůže určit, zda dochází k relapsu, abyste mohli získat správnou léčbu.
