Infekce močových cest u dětí

Příčiny UTI u dětí

UTI jsou nejčastěji způsobeny bakteriemi, které se mohou dostat do močových cest z kůže kolem řitního otvoru nebo vagíny. Nejčastější příčinou UTI je E. coli, která má původ ve střevech. Většina UTI je způsobena, když se tento typ bakterií nebo jiných bakterií šíří z řitního otvoru do močové trubice.

Rizikové faktory pro UTI u dětí

UTI se vyskytují častěji u dívek, zvláště když začíná nácvik toalety. Dívky jsou náchylnější, protože jejich močové trubice jsou kratší a blíže k řitnímu otvoru. To usnadňuje pronikání bakterií do močové trubice. Neobřezaní chlapci mladší 1 roku mají také mírně vyšší riziko infekce močových cest.

Močová trubice normálně neobsahuje bakterie. Ale určité okolnosti mohou usnadnit pronikání nebo setrvání bakterií v močových cestách vašeho dítěte. Následující faktory mohou vaše dítě vystavit vyššímu riziku UTI:

• strukturální deformace nebo zablokování v jednom z orgánů močového traktu
• abnormální funkce močových cest
• vezikoureterální reflux, vrozená vada, která vede k abnormálnímu zpětnému toku moči
• použití bublinek do koupele (pro dívky)
• přiléhavé oblečení (pro dívky)
• utírání zezadu dopředu po pohybu střev
• špatné toaletní a hygienické návyky
• vzácné močení nebo oddálení močení na dlouhou dobu

Příznaky UTI u dětí

Příznaky UTI se mohou lišit v závislosti na stupni infekce a věku vašeho dítěte. Kojenci a velmi malé děti nemusí pociťovat žádné příznaky. Pokud se objeví u mladších dětí, příznaky mohou být velmi obecné. Mohou zahrnovat:

• horečka
• nechutenství
• zvracení
• průjem
• podrážděnost
• celkový pocit nemoci

Další příznaky se liší v závislosti na části močového traktu, která je infikována. Pokud má vaše dítě infekci močového měchýře, příznaky mohou zahrnovat:

• krev v moči
• zakalená moč
• páchnoucí moč
• bolest, píchání nebo pálení při močení
• tlak nebo bolest v dolní části pánve nebo dolní části zad, pod pupkem
• časté močení
• probuzení ze spánku k močení
• pocit potřeby močit s minimálním výdejem moči
• nehody s močí po věku nácviku na toaletu

Pokud se infekce dostala do ledvin, je stav vážnější. Vaše dítě může pociťovat intenzivnější příznaky, jako jsou:

• podrážděnost

• zimnice s třesem

• vysoká horečka
• kůže, která je zarudlá nebo teplá
• nevolnost a zvracení

• bolesti boku nebo zad

• silná bolest břicha
• těžká únava

Počáteční příznaky UTI u dětí lze snadno přehlédnout. Pro mladší děti může být obtížné popsat zdroj svého utrpení. Pokud vaše dítě vypadá nemocně a má vysokou horečku bez rýmy, bolesti ucha nebo jiných zjevných důvodů nemoci, poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, zda má vaše dítě UTI.

Komplikace UTI u dětí

Včasná diagnostika a léčba UTI u vašeho dítěte může zabránit vážným dlouhodobým zdravotním komplikacím. Neléčená UTI může vést k infekci ledvin, která může vést k závažnějším stavům, jako jsou:

• ledvinový absces

• snížená funkce ledvin nebo selhání ledvin

• hydronefróza nebo otok ledvin

• sepse, která může vést k selhání orgánů a smrti

Diagnostika UTI u dětí

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud má vaše dítě příznaky související s UTI. Ke stanovení přesné diagnózy je pro jejich lékaře nutný vzorek moči. Vzorek lze použít pro:

• Analýza moči. Moč se testuje speciálním testovacím proužkem, aby se zjistily známky infekce, jako je krev a bílé krvinky. Kromě toho lze mikroskop použít k vyšetření vzorku na přítomnost bakterií nebo hnisu.
• Kultura moči. Tento laboratorní test obvykle trvá 24 až 48 hodin. Vzorek se analyzuje, aby se identifikoval typ bakterií způsobujících UTI, kolik jich existuje a vhodná antibiotická léčba.

Odběr čistého vzorku moči může být výzvou pro děti, které nejsou naučené na toaletu. Z mokré pleny nelze získat použitelný vzorek. Lékař vašeho dítěte může k získání vzorku moči vašeho dítěte použít jednu z následujících technik:

• Sáček na sběr moči. Přes genitálie vašeho dítěte se přilepí plastový sáček, aby se shromáždila moč.
• Sběr katetrizované moči. Do špičky chlapeckého penisu nebo do dívčí močové trubice a do močového měchýře se zavede katétr, aby se shromáždila moč. Toto je nejpřesnější metoda.

Dodatečné testy

Váš lékař může doporučit další diagnostické testy, aby zjistil, zda je zdroj UTI způsoben abnormálním močovým traktem. Pokud má vaše dítě infekci ledvin, mohou být také vyžadovány testy, aby se zjistilo poškození ledvin. Mohou být použity následující zobrazovací testy:

• ultrazvuk ledvin a močového měchýře

• mikční cystouretrogram (VCUG)
• sken ledvin nukleární medicíny (DMSA)

• CT nebo MRI ledvin a močového měchýře

VCUG je rentgenový snímek, který je pořízen, když je močový měchýř vašeho dítěte plný. Lékař vstříkne kontrastní barvivo do močového měchýře a poté nechá vaše dítě močit – obvykle katetrem – aby sledoval, jak moč vytéká z těla. Tento test může pomoci odhalit jakékoli strukturální abnormality, které mohou způsobovat UTI, a zda dochází k vezikoureterálnímu refluxu.

DMSA je nukleární test, při kterém se pořizují snímky ledvin po intravenózní (IV) injekci radioaktivního materiálu zvaného izotop.

Testy lze provést, když má vaše dítě infekci. Často se provádějí týdny nebo měsíce po léčbě, aby se zjistilo, zda existuje nějaké poškození způsobené infekcí.

Léčba UTI u dětí

UTI vašeho dítěte bude vyžadovat okamžitou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo poškození ledvin. Typ bakterií způsobujících UTI vašeho dítěte a závažnost infekce vašeho dítěte určí typ použitého antibiotika a délku léčby.

Nejběžnější antibiotika používaná k léčbě UTI u dětí jsou:

• amoxicilin
• amoxicilin a kyselina klavulanová
• cefalosporiny

• doxycyklin, ale pouze u dětí starších 8 let

• nitrofurantoin
• sulfamethoxazol-trimethoprim

Pokud má vaše dítě UTI, která je diagnostikována jako jednoduchá infekce močového měchýře, je pravděpodobné, že léčba bude sestávat z perorálních antibiotik doma. Závažnější infekce však mohou vyžadovat hospitalizaci a IV tekutiny nebo antibiotika.

Hospitalizace může být nezbytná v případech, kdy vaše dítě:

• je mladší 6 měsíců
• má vysokou horečku, která se nelepší
• pravděpodobně má infekci ledvin, zvláště pokud je dítě velmi nemocné nebo malé
• má infekci krve z bakterií, jako při sepsi
• je dehydratovaný, zvrací nebo není schopen užívat perorální léky z jakéhokoli jiného důvodu

Mohou být také předepsány léky proti bolesti ke zmírnění těžkého nepohodlí během močení.

Pokud je vaše dítě léčeno antibiotiky doma, můžete určitými kroky pomoci zajistit pozitivní výsledek.

Během léčby vašeho dítěte kontaktujte svého lékaře, pokud se příznaky zhorší nebo přetrvávají déle než tři dny. Zavolejte také svému lékaři, pokud má vaše dítě:

• horečka vyšší než 101˚F (38,3˚C)
• u kojenců nová nebo přetrvávající (trvající déle než tři dny) horečka vyšší než 100,4˚F (38˚C)

Měli byste také vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u vašeho dítěte objeví nové příznaky, včetně:

• bolest
• zvracení
• vyrážka
• otok
• změny ve výdeji moči

Dlouhodobý výhled pro děti s UTI

Díky rychlé diagnóze a léčbě můžete očekávat, že se vaše dítě plně zotaví z UTI. Některé děti však mohou vyžadovat léčbu po dobu šesti měsíců až dvou let.

Dlouhodobá léčba antibiotiky je pravděpodobnější, pokud je u vašeho dítěte diagnostikován vezikoureterální reflex neboli VUR. Tato vrozená vada má za následek abnormální zpětný tok moči z močového měchýře nahoru do močovodů, pohyb moči směrem k ledvinám namísto ven z močové trubice. Tato porucha by měla být podezřelá u malých dětí s recidivujícími infekcemi močových cest nebo u každého kojence s více než jednou infekcí močových cest s horečkou.

Děti s VUR mají vyšší riziko infekce ledvin v důsledku VUR. Vytváří zvýšené riziko poškození ledvin a v konečném důsledku i selhání ledvin. Chirurgie je možnost používaná v těžkých případech. Děti s mírným nebo středně závažným VUR obvykle tento stav přerostou. V dospělosti však může dojít k poškození ledvin nebo selhání ledvin.

Jak zabránit UTI u dětí

Můžete pomoci snížit možnost, že se u vašeho dítěte vyvine UTI, pomocí některých osvědčených technik.

Pokud vaše dítě dostane opakované UTI, někdy se doporučují preventivní antibiotika. Nebylo však zjištěno, že by snížily recidivu nebo jiné komplikace. Ujistěte se, že dodržujete pokyny, i když vaše dítě nemá příznaky UTI.